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[1]孫國榮,李汪洋.骨鑿和椎板咬骨鉗在腰椎失穩(wěn)合并單側(cè)神經(jīng)根管狹窄癥大通道內(nèi)鏡下后路腰椎椎間融合術(shù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2024,36(12):78-83.
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骨鑿和椎板咬骨鉗在腰椎失穩(wěn)合并單側(cè)神經(jīng)根管狹窄癥大通道內(nèi)鏡下后路腰椎椎間融合術(shù)中的應(yīng)用()
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《中醫(yī)正骨》[ISSN:1001-6015/CN:41-1162/R]

卷:
第36卷
期數(shù):
2024年12期
頁碼:
78-83
欄目:
臨床報道
出版日期:
2024-12-20

文章信息/Info

作者:
孫國榮; 李汪洋
湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,湖南 長沙 410005
關(guān)鍵詞:
腰椎;  腰椎失穩(wěn);  神經(jīng)根管狹窄癥;  脊柱融合術(shù);  內(nèi)窺鏡;  骨鑿;  椎板咬骨鉗
摘要:
目的:探討骨鑿和椎板咬骨鉗在腰椎失穩(wěn)合并單側(cè)神經(jīng)根管狹窄癥大通道內(nèi)鏡下后路腰椎椎間融合術(shù)(endoscopic posterior lumbar interbody fusion,Endo-PLIF)中的應(yīng)用價值及安全性。方法:2021年9月至2022年9月,采用大通道Endo-PLIF治療腰椎失穩(wěn)合并單側(cè)神經(jīng)根管狹窄癥患者28例,術(shù)中均應(yīng)用骨鑿和椎板咬骨鉗去除骨質(zhì)。男15例,女13例。年齡40～72歲,中位數(shù)55歲。L4～L5節(jié)段失穩(wěn)17例、L5～S1節(jié)段失穩(wěn)11例。左側(cè)神經(jīng)根管狹窄16例,右側(cè)神經(jīng)根管狹窄12例。所有患者均表現(xiàn)為腰痛,且彎腰時疼痛加重,伴單側(cè)下肢放射性疼痛、麻木、無力和間歇性跛行。腰椎MRI和過屈過伸位X線片均顯示相鄰椎體間位移≥3 mm或Cobb角≥10°,腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、黃韌帶退變肥厚、椎間盤后外側(cè)突出或游離或伴鈣化等引起的單側(cè)神經(jīng)根管狹窄。所有患者均經(jīng)過3個月系統(tǒng)規(guī)范的非手術(shù)治療,臨床癥狀無改善或加重。病程6～12個月,中位數(shù)8個月。記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和術(shù)后住院時間,觀察內(nèi)固定物位置、椎間植骨融合及并發(fā)癥發(fā)生情況。分別于術(shù)前及術(shù)后3個月、12個月,測量患者手術(shù)節(jié)段椎間隙高度、Cobb角,并采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)評價腰椎功能。分別于術(shù)前及術(shù)后3 d、1個月、3個月、12個月,采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分評價腰腿部疼痛程度。術(shù)后12個月,采用改良的MacNab療效評定標(biāo)準(zhǔn)評價綜合療效。結(jié)果:本組患者均順利完成手術(shù),手術(shù)時間(192.46±20.18)min,術(shù)中出血量(100.0±5.4)mL,術(shù)后引流量(52.0±7.6)mL,術(shù)后住院時間(5.4±1.5)d。所有患者均獲隨訪,隨訪時間12～18個月,中位數(shù)14個月。內(nèi)固定物位置均良好。27例患者椎間植骨融合良好; 1例患者術(shù)后12個月椎間植骨未見骨性融合,因無臨床癥狀,未給予特殊處理。術(shù)前及術(shù)后3個月、12個月,患者手術(shù)節(jié)段椎間隙高度分別為(8.58±0.82)mm、(11.63±0.75)mm、(10.62±0.66)mm,手術(shù)節(jié)段Cobb角分別為14.99°±0.91°、20.13°±1.01°、20.11°±1.07°,ODI分別為(59.20±2.66)%、(21.70±4.46)%、(15.99±2.12)%; 術(shù)前及術(shù)后3 d、1個月、3個月、12個月,患者腰部疼痛VAS評分分別為(7.31±0.60)分、(3.44±0.59)分、(1.10±0.51)分、(0.70±0.18)分、(0.55±0.20)分,腿部疼痛VAS評分分別為(7.14±0.52)分、(2.46±0.45)分、(2.24±0.29)分、(1.37±0.29)分、(1.17±0.23)分。術(shù)后12個月,本組患者綜合療效優(yōu)22例、良3例、可3例。1例患者因出院后未定期換藥和保持敷料干燥清潔,出現(xiàn)切口感染,經(jīng)換藥和抗感染治療后感染得到控制。所有患者均未出現(xiàn)硬脊膜囊、神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥。結(jié)論:在采用大通道Endo-PLIF治療腰椎失穩(wěn)合并單側(cè)神經(jīng)根管狹窄癥時,應(yīng)用骨鑿和椎板咬骨鉗去除骨質(zhì)能減小軟組織顯露范圍,減少術(shù)中出血,術(shù)后患者植骨融合率高、椎間隙高度和腰椎生理曲度恢復(fù)良好、腰腿疼痛癥狀減輕、腰椎功能改善良好,并發(fā)癥少。

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基金項目:湖湘青年英才科技創(chuàng)新類(荷尖)項目(2023RC3167)
通訊作者:李汪洋 E-mail:[email protected]
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