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[1]胡金平,費(fèi)駿,羅赟,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下病灶清除持續(xù)灌洗治療腰椎結(jié)核[J].中醫(yī)正骨,2017,29(10):60-63.
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經(jīng)皮椎間孔鏡下病灶清除持續(xù)灌洗治療腰椎結(jié)核()
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《中醫(yī)正骨》[ISSN:1001-6015/CN:41-1162/R]

卷:
第29卷
期數(shù):
2017年10期
頁(yè)碼:
60-63
欄目:
臨床報(bào)道
出版日期:
2017-10-20

文章信息/Info

作者:
胡金平1; 費(fèi)駿2;  羅赟1; 胡德新2;  胡勝平2
1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江 杭州 310053; 2.浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,浙江 杭州 310003
關(guān)鍵詞:
結(jié)核; 脊柱;  腰椎;  外科手術(shù); 微創(chuàng)性;  內(nèi)窺鏡檢查;  灌洗療法;  病灶清除
摘要:
目的:探討經(jīng)皮椎間孔鏡病灶清除持續(xù)灌洗治療腰椎結(jié)核的臨床療效和安全性。方法:2011年1月至2014年12月收治30例腰椎結(jié)核患者。男17例,女13例; 年齡25～81歲,中位數(shù)52歲。所有患者均以腰痛伴腰部活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn),均存在腰椎棘突及棘突旁叩痛,3例伴下肢放射痛且直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。神經(jīng)功能損傷按Frankel分級(jí),均為D級(jí)或E級(jí)。單節(jié)段病變21例,多節(jié)段(累及2個(gè)以上椎間隙,非跨節(jié)段)病變9例。影像檢查顯示,病灶以椎間盤破壞為主,病變椎間盤上下椎體骨質(zhì)破壞較輕,椎體破壞呈溶骨樣變化,椎體破壞范圍小于椎體高度的1/3,后凸畸形小于30°。均采用經(jīng)皮椎間孔鏡下病灶清除持續(xù)灌洗治療,術(shù)后進(jìn)行全身抗結(jié)核治療12～24個(gè)月。定期測(cè)定患者的紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及Oswestry功能障礙指數(shù)。臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)參照張西峰等制定的脊柱結(jié)核治愈標(biāo)準(zhǔn)擬定。同時(shí)觀察治療及隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:所有患者的手術(shù)均順利完成。1例患者術(shù)后5 d時(shí)引流管脫落,二次手術(shù)置入引流管,之后灌洗治療順利。所有患者均未出現(xiàn)血腫、感染、神經(jīng)損傷、腦脊液漏、竇道等并發(fā)癥。患者治療前及術(shù)后1、3、6、12、18個(gè)月時(shí)的紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白水平分別為[(48.3±20.5)mm·h-1,(34.7±10.5)mm·h-1,(28.3±7.2)mm·h-1,(14.8±6.3)mm·h-1,(10.2±5.4)mm·h-1,(8.1±2.5)mm·h-1;(59.7±11.6)mmol·L-1,(27.5±9.3)mmol·L-1,(20.3±8.7)mmol·L-1,(10.2±7.1)mmol·L-1,(5.3±3.2)mmol·L-1,(4.1±1.6)mmol·L-1]。治療結(jié)束后,所有患者的腰痛及下肢痛等癥狀較術(shù)前明顯改善,治療前及術(shù)后1、3、6、12、18個(gè)月時(shí)的Oswestry功能障礙指數(shù)分別為[(69.79±23.53)分,(50.53±16.39)分,(37.82±13.18)分,(26.3±10.21)分,(15.45±8.17)分,(10.51±7.13)分]。術(shù)后18個(gè)月時(shí),所有患者均達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論:對(duì)于以椎間隙破壞為主、椎體破壞較輕、脊柱后凸畸形和神經(jīng)功能損害較輕的腰椎結(jié)核患者,經(jīng)皮椎間孔鏡下病灶清除持續(xù)灌洗是一種安全有效的治療方式。

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通訊作者:費(fèi)駿 E-mail:[email protected]
更新日期/Last Update: 2018-03-10