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[1]郭營,梅偉.腰椎融合術(shù)后下肢疼痛的原因分析及治療[J].中醫(yī)正骨,2018,30(05):68-70.
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腰椎融合術(shù)后下肢疼痛的原因分析及治療()
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《中醫(yī)正骨》[ISSN:1001-6015/CN:41-1162/R]

卷:
第30卷
期數(shù):
2018年05期
頁碼:
68-70
欄目:
臨床報道
出版日期:
2018-05-20

文章信息/Info

作者:
郭營; 梅偉
河南省鄭州市骨科醫(yī)院,河南 鄭州 450052
關(guān)鍵詞:
脊柱融合術(shù);  腰椎;  手術(shù)后并發(fā)癥;  下肢疼痛
文獻(xiàn)標(biāo)志碼:
A
摘要:
目的:探討腰椎融合術(shù)后下肢疼痛的原因,并觀察其治療效果。方法:回顧性分析127例腰椎融合術(shù)后下肢疼痛患者的病例資料。男54例,女73例。年齡33～78歲,中位數(shù)50歲。腰椎間盤突出癥47例,腰椎滑脫癥27例,腰椎不穩(wěn)癥13例,腰椎管狹窄癥23例,退變性脊柱側(cè)彎17例。腰椎融合術(shù)后出現(xiàn)下肢疼痛的時間為術(shù)后即刻至術(shù)后2個月,中位數(shù)4 d。采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評定下肢疼痛程度,治療后隨訪觀察下肢疼痛復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:本組住院時間10～46 d,中位數(shù)21 d。所有患者均獲隨訪,隨訪時間4～27個月,中位數(shù)11個月。38例患者麻醉清醒后下肢疼痛癥狀較術(shù)前明顯改善,但拔除引流管后逐漸出現(xiàn)腰痛及下肢放射性疼痛,患肢直腿抬高試驗陽性; 考慮為術(shù)后血腫或積液壓迫神經(jīng)根所致,穿刺抽吸血腫或積液; 其中36例穿刺1次后疼痛緩解,2例穿刺2次后疼痛仍未緩解,且下肢肌力下降,行切開探查術(shù),術(shù)后疼痛緩解、下肢肌力恢復(fù); VAS評分,治療前(4.27±1.71)分、治療后(1.79±0.68)分。4例患者術(shù)后臀部疼痛,單側(cè)1例、雙側(cè)3例,MRI檢查未見明顯異常; 考慮為臀上皮神經(jīng)卡壓所致,采用痛點局部封閉治療后疼痛緩解; VAS評分,治療前(3.07±1.34)分、治療后(0.98±0.43)分。55例患者術(shù)后腰部及下肢疼痛程度明顯減輕,但術(shù)后3～5 d出現(xiàn)腰痛伴下肢放射性疼痛,且進(jìn)行性加重,MRI檢查顯示神經(jīng)根及硬膜囊未受壓迫; 考慮為神經(jīng)水腫或炎性刺激所致,應(yīng)用利尿藥及激素類藥物后疼痛緩解; VAS評分,治療前(3.57±1.04)分、治療后(1.77±0.73)分。8例患者術(shù)后腰部及下肢疼痛程度未減輕,行MRI檢查或再次手術(shù)探查; 2例考慮為神經(jīng)根管減壓不充分所致,1例考慮為椎弓根釘刺激神經(jīng)根所致,2例考慮為融合器移位壓迫神經(jīng)根所致,1例考慮為植骨塊壓迫神經(jīng)根所致,2例考慮為非減壓側(cè)神經(jīng)根受壓所致; 均再次進(jìn)行手術(shù)治療后疼痛緩解; VAS評分,治療前(5.18±1.41)分、治療后(2.31±0.96)分。18例患者術(shù)后下肢疼痛程度較嚴(yán)重,MRI檢查見局部信號改變,實驗室檢查結(jié)果顯示炎性指標(biāo)升高,考慮為切口深部感染; 其中15例采用手術(shù)切開術(shù)區(qū)置管沖洗引流聯(lián)合敏感抗生素治療、3例單純應(yīng)用敏感抗生素治療,疼痛均緩解; VAS評分,治療前(7.41±1.35)分、治療后(1.89±0.82)分。4例患者術(shù)后下肢疼痛程度未減輕,體格檢查及MRI檢查均未見明顯異常; 考慮為精神焦慮所致,請精神科醫(yī)師會診,采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評定患者的焦慮程度,SAS評分分別為53分、57分、61分、70分; 應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥及抗焦慮藥治療后疼痛緩解; VAS評分,治療前(5.77±1.93)分、治療后(2.77±1.23)分。隨訪過程中下肢疼痛均未復(fù)發(fā)。結(jié)論:血腫或積液壓迫神經(jīng)根、臀上皮神經(jīng)卡壓、神經(jīng)水腫或炎性刺激、術(shù)式不當(dāng)、切口深部感染及精神焦慮均可引起腰椎融合術(shù)后下肢疼痛。早期明確病因,及時進(jìn)行針對性治療,可以減輕患者的疼痛程度。

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更新日期/Last Update: 1900-01-01