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[1]霍樂樂,周中華,樊立波,等.閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定聯(lián)合微創(chuàng)植骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中醫(yī)正骨,2017,29(02):65-68,71.
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閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定聯(lián)合微創(chuàng)植骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折()
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《中醫(yī)正骨》[ISSN:1001-6015/CN:41-1162/R]

卷:
第29卷
期數(shù):
2017年02期
頁碼:
65-68,71
欄目:
臨床報(bào)道
出版日期:
2017-02-20

文章信息/Info

作者:
霍樂樂1周中華2樊立波2李曉峰2李書超3張方舒4高文香1
1.福建中醫(yī)藥大學(xué),福建 福州 350122;
2.河南省洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院, 河南 鄭州 450016;
3.河南省洛陽市第三人民醫(yī)院,河南 洛陽 471002;
4.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450008
關(guān)鍵詞:
橈骨骨折 Colles骨折 Smith骨折 正骨手法 骨折固定術(shù) 骨移植
摘要:
目的:觀察閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定聯(lián)合微創(chuàng)植骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效及安全性。方法:2014年5月至2016年2月,采用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定聯(lián)合微創(chuàng)植骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者28例,男6例、女22例。年齡45~70歲,中位數(shù)55.5歲。均為新鮮閉合性骨折,左側(cè)10例、右側(cè)18例。Colles骨折20例,Smith骨折8例。按照橈骨遠(yuǎn)端骨折的AO分型,B2型4例、B3型8例、C1型10例、C2型4例、C3型2例。均存在不同程度的橈骨短縮。受傷至手術(shù)時(shí)間1~5 d,中位數(shù)3 d。隨訪觀察骨折愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況。比較術(shù)前、術(shù)后即刻及末次隨訪時(shí)的掌傾角、尺偏角和橈骨遠(yuǎn)端相對(duì)高度。分別于術(shù)后2周、4周、6周、12周及末次隨訪時(shí),采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定綜合療效,包括殘余畸形、主觀評(píng)價(jià)、客觀評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)炎改變、神經(jīng)并發(fā)癥(正中神經(jīng))及石膏管形導(dǎo)致的手指功能差共5個(gè)方面的評(píng)分。結(jié)果:植骨區(qū)切口長度2~4 cm,中位數(shù)2.5 cm。供骨區(qū)切口長度2.5~4 cm,中位數(shù)3.5 cm。手術(shù)時(shí)間30~55 min,中位數(shù)38 min。術(shù)中出血量20~50 mL,中位數(shù)35 mL。所有患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間6~16個(gè)月,中位數(shù)10個(gè)月。骨折均愈合,愈合時(shí)間6~10周,中位數(shù)8周。2例出現(xiàn)針道感染,經(jīng)換藥及抗感染治療后痊愈。均未出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?dòng)、神經(jīng)血管及肌腱損傷等并發(fā)癥。Colles骨折患者術(shù)前、術(shù)后即刻及末次隨訪時(shí)的掌傾角比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(4.20°±3.20°,9.80°±2.40°,9.60°±2.20°,F=3.264,P=0.001); 術(shù)后即刻及末次隨訪時(shí)的掌傾角均較術(shù)前增加(P=0.001; P=0.001); 術(shù)后即刻與末次隨訪時(shí)的掌傾角比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.277)。Smith骨折患者術(shù)前、術(shù)后即刻及末次隨訪時(shí)的掌傾角比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(27.12°±1.46°,12.24°±1.20°,12.16°±1.32°,F=5.142,P=0.001); 術(shù)后即刻及末次隨訪時(shí)的掌傾角均較術(shù)前減小(P=0.000; P=0.000); 術(shù)后即刻與末次隨訪時(shí)的掌傾角比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.063)。所有患者的尺偏角和橈骨遠(yuǎn)端相對(duì)高度于不同時(shí)間點(diǎn)之間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[14.10°±3.40°,20.60°±3.20°,20.20°±2.80°,F=9.462,P=0.021;(8.20±4.00)mm,(15.80±3.20)mm,(15.20±2.10)mm,F=2.428,P=0.001]; 術(shù)后即刻的尺偏角和橈骨遠(yuǎn)端相對(duì)高度均較術(shù)前增加(P=0.012; P=0.001); 末次隨訪時(shí)的尺偏角和橈骨遠(yuǎn)端相對(duì)高度均較術(shù)前增加(P=0.026; P=0.001); 術(shù)后即刻與末次隨訪時(shí)的尺偏角和橈骨遠(yuǎn)端相對(duì)高度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.102; P=0.206)。術(shù)后2周、4周、6周、12周及末次隨訪時(shí),Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分中的殘余畸形、主觀評(píng)價(jià)、客觀評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)炎改變及石膏管形導(dǎo)致的手指功能差5項(xiàng)評(píng)分均逐漸降低[(0.30±0.12)分,(0.22±0.11)分,(0.16±0.06)分,(0.11±0.04)分,(0.08±0.04)分;(2.02±0.32)分,(1.01±0.12)分,(0.68±0.24)分,(0.20±0.06)分,(0.08±0.02)分;(3.02±0.02)分,(1.22±0.12)分,(0.80±0.12)分,(0.20±0.08)分,(0.15±0.01)分;(2.80±0.21)分,(2.02±0.10)分,(1.04±0.02)分,(0.60±0.04)分,(0.20±0.01)分;(0.62±0.06)分,(0.40±0.02)分,(0.22±0.04)分,(0.04±0.06)分,(0.02±0.02)分],神經(jīng)并發(fā)癥(正中神經(jīng))評(píng)分均為0分。術(shù)后2周優(yōu)6例、良6例、中10例、差6例,術(shù)后4周優(yōu)10例、良8例、中6例、差4例,術(shù)后6周優(yōu)14例、良8例、中4例、差2例,術(shù)后12周優(yōu)18例、良7例、中2例、差1例,末次隨訪時(shí)優(yōu)20例、良6例、中1例、差1例。結(jié)論:閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定聯(lián)合微創(chuàng)植骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折,可以有效恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu)及腕關(guān)節(jié)功能,具有骨折愈合率高及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

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通訊作者:高文香 E-mail:[email protected]
更新日期/Last Update: 2017-08-07